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Patient experience

患者体验

introduce 介绍

大医的头部伽玛刀并不是真正意义上的手术刀,但可以达到和手术刀切除肿瘤类似的效果。医生不需要给病人开刀,而是利用大医的头部伽玛刀旋转聚焦特点,将高能放射线精确聚焦在颅脑需要治疗的病灶,达到不开刀治疗颅脑疾病。

大医头部伽玛刀提供两种固定方式,传统头架固定和面膜固定红外追踪技术,实现有创和无创治疗;保证治疗精度同时,给患者提供更多选择。

  • 伽玛刀微创治疗流程
  • 伽玛刀无创治疗流程
  • 安装定位头架

  • 安装定位头架

    专用的立体定位头架是伽玛刀的关键组成部分,用于精确定位颅内病灶。局部皮下麻醉,将特殊设计的头架通过四个头钉固定在患者的颅骨上,以确保射线精确地聚焦在治疗靶区。头架可防止治疗过程中头部治疗靶区的偏移,确保对病灶的精确照射。

  • 影像采集

  • 影像采集

    头架固定完成后,通过MRI或CT扫描采集影像资料,用于确定靶区位置、形状和大小。影像检查专用的图框有坐标标记,帮助医生制定精确治疗计划。

  • 治疗计划

  • 治疗计划

    影像资料采集完成后,患者可以稍事休息或放松,与此同时,医生为患者设计个性化治疗计划。治疗计划通过专业设计的计算机软件系统完成,可精确计算出各种治疗参数。

  • 治疗

  • 治疗

    治疗计划完成后,将患者安置固定在治疗床,进行防碰撞模拟(如需要)。治疗开始治疗床将自动移入治疗舱,并根据治疗计划要求自动变换准直器型号和靶点位置。治疗过程是完全无痛的,这个治疗期间患者处于清醒状态并可通过对讲系统与工作人员交流。

  • 治疗后

  • 治疗后

    治疗完成后,拆除头架,局部消毒包扎处置。有些患者可能会有轻微头痛或在头架固定部位有轻微肿胀,但大多数人没有不舒服的感觉。治疗后一般住院观察1-3天即可出院。

  • 随访

  • 随访

    伽玛刀的治疗效果会在一段时间之后显现出来,主治医生将会与患者保持联系,以观察和评估治疗效果及恢复情况,复诊时可能需要再次进行MRI、CT或者血管造影检查。
  • 制作定位面膜

  • 制作定位面膜

    专用的无创定位头托+面膜是大医头部伽玛刀无创固定的关键组成部分,用于精确定位颅内病灶。头托板+负压枕+面膜头部类刚性固定,确保射线精确地聚焦在治疗靶区。治疗过程中红外追踪,实时发现头部治疗靶区的位移,确保对病灶的精确照射。

  • 影像采集

  • 影像采集

    固定完成后,通过CT或/和MR扫描采集影像资料,用于确定靶区位置、形状和大小。CT特有的不同组织电子密度,帮助医生计算精准的治疗剂量,MR图像可以清晰显示靶组织轮廓,通过治疗软件,CT和MR图像可以精准融合。

  • 治疗计划

  • 治疗计划

    影像资料采集完成后,释放患者固定装置,根据患者情况,安排适合患者的治疗时间。与此同时,医生为患者设计个性化治疗计划。治疗计划通过专业设计的计算机软件系统完成,可精确计算出各种治疗参数。

  • 摆位

  • 摆位

    治疗前患者固定后,鼻部安放红外感应球,通过IGRT完成位置验证,开启红外追踪,确保治疗精度。
  • 治疗

  • 治疗

    治疗开始时,治疗床将自动移入治疗舱,并根据治疗计划要求自动变换准直器型号和靶点位置,同时红外追踪实时检测治疗精度,治疗过程是完全无痛的,这个治疗期间患者处于清醒状态并可通过对讲系统与工作人员交流。

    治疗按照医生精心为患者设计的个性化方案进行,单次治疗或大分割数次治疗,分次治疗只要重复“摆位”和‘治疗”步骤即可。

  • 治疗后

  • 治疗后

    治疗完成后,释放固定。治疗期间大多数人不会出现不适,但有些患者可能会有轻微头痛、恶心,医生进行对症治疗即可缓解,通常患者在治疗结束1-3天即可出院。

  • 随访

  • 随访

    伽玛刀的治疗效果会在一段时间之后显现出来,出院前主治医生将会安排复诊医嘱,出院后与患者保持联系,以观察和评估治疗效果及恢复情况,复诊时可能需要再次进行MRI、CT或者血管造影检查。

    GAMMA KNIFE INDICATIONS

    伽玛刀适应证

  • 微创治疗

    一般适于颅内直径小于3cm的肿瘤,部分血管性和功能性疾病


    分类:

    1,肿瘤类:神经鞘瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、中枢神经细胞瘤、淋巴瘤、转移瘤等

    2,血管性疾病:动静脉畸形、海绵状血管瘤、海绵窦海绵状血管瘤

    3,功能性疾病:顽固性原发性三叉神经痛

  • 无创治疗

    一般适于颅内直径小于5cm的肿瘤,部分血管性疾病,或拒绝微创治疗者。


    一般采用大分割分次治疗,2周内完成治疗。

  • DIFFERENT DISEASES

    不同疾病

    • 听神经鞘瘤
    • 脑膜瘤
    • 垂体瘤
    • 脑动静脉畸形(AVM)
    • 颅内转移瘤
    • 顽固性原发性三叉神经痛
    听神经瘤约占脑内肿瘤的8%。临床症状早期常常不明显,往往是病人直到完全耳聋或出现其他临床症状时才得以发现。典型的听神经瘤的症状发展顺序为: 

    ①病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。
    ②额枕部头痛伴病变侧枕骨大孔区不适。
    ③小脑性共济失调、动作不协调。
    ④病变相邻颅神经损害症状,如病变侧面部疼痛、面部感觉减退或消失,面部抽搐、周围性面瘫等。
    ⑤头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等颅内压增高症状,直到最后阶段吞咽困难,小脑危象而呼吸停止。听神经瘤大多通多CT或/和MRI得以诊断。


    伽玛刀治疗中小型听神经瘤的疗效已经得到神经外科界的公认。治疗中小型肿瘤周边剂量为12~14Gy。平均周边剂量13Gy,听神经瘤的控制率可达到92%~98%。在伽玛刀治疗后3、6、12个月各复查1次,以后每年复查一次。
    脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%,是成人最常见的良性颅内肿瘤,好发于中老年人,男:女发病比为1:2;Ⅰ级占78%~80%,Ⅱ级占20%,Ⅲ级占3%-5%。小的肿瘤没症状,癫痫未症状的占27%,约25%的肿瘤有钙化,生长缓慢的肿瘤,病程较长,无典型临床症状,尤其是老年人,许多无症状的脑膜瘤常为偶然发现,CT和MR可以做出诊断。伽玛刀治疗脑膜瘤的有效率可在80%以上,部分文献甚至达到100%。有文献建议伽玛刀治疗边缘的处方剂量为18Gy(3cm):所选择的治疗方案应参考根据logistic方程所得出的3%并发症的风险。随着有关大宗病例及长期随访文章的报导,现临床所采用的治疗剂量较既往偏低,周边处方剂量约12-14Gy。在伽玛刀治疗后6、12个月各复查1次,以后每年复查一次。
    垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体前叶细胞的一种良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10~15%,多为良性。发病高峰在20—40岁。近来发现女性病人增多,男女之比约为1:1.23~2.05。对垂体腺瘤的伽玛刀治疗需要了解垂体腺的解剖、内分泌功能以及周围结构的情况。临床分类是根据其内分泌类型、血浆激素水平及临床表现,分为功能性和无功能性垂体腺瘤。临床表现主要为头痛,内分泌异常和颅高压症状。治疗剂量10Gy~27Gy(低剂量用于非功能性,高剂量用于功能性)。一般在手术后3个月,术区的解剖关系才变得清晰而适应于伽玛刀剂量计划的设计。在伽玛刀治疗后6、12个月各复查1次,以后每年复查一次。

    一般认为伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应证为:
    1、术后残留或复发的垂体腺瘤;(肿瘤与视束、视交叉间距大于3—5mm);
    2、各种类型垂体腺瘤,无明显视力视野障碍者;
    3、年老或伴有内科疾病不能耐受手术者;
    4、药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的微腺瘤患者;
    脑血管畸形作为最早开展的立体定向放射外科治疗的适应证之一。一般来说AVM每年出血概率约3%,之前有过出血者发生概率更高,所以一旦被检出即应尽早选择适当的治疗。以出血作为首发症状的AVM病例,多数患者起病较急,常因脑内血肿或蛛网膜下腔出血,引起明显的症状和体征,有的甚至危及生命。因此,一般并不主张在 AVM急性出血期内施行放射外科治疗,出血后AVM的伽玛刀治疗时机选择在血肿吸收后进行,也即出血后1—3个月。

    成功进行脑动静脉畸形的放射外科治疗,关键在于对整个血管巢的精确定位,放射外科最佳治疗靶区范围应局限在畸形血管巢本身,而不应包括供血动脉和引流静脉,联合选择两种以上定位影像技术对AVM伽玛刀治疗前靶区范围进行定位,这是目前实施AVM立体定位放射外科的常用方法。

    根据大多数文献报告,在放射外科治疗后3年,AVM的完全闭塞率为75%。在伽玛刀治疗后6、12个月各复查1次MR,以后每年复查一次,MR显示瘤巢闭塞,再行DSA证实,若3年以上仍不闭合者,评估再次治疗或换用其他治疗方式。
    颅内常见继发性恶性肿瘤,占颅内肿瘤的20—35%。颅外恶性肿瘤患者有20~40%发生脑转移。脑转移的肿瘤原发部位以肺癌、乳腺癌、前列腺癌和黑色素瘤最常见;对于既往有肿瘤病史的肿瘤患者,如出现典型的神经系统症状体征及影像学表现,头痛、恶心、呕吐及局限性定位体征,完善相关检查,尽早进行头部核磁增强扫描,除外转移的发生。

    适应证:
    ①脑转移瘤边界清晰。
    ②体积较小,病灶直径一般小于3cm。
    ③多发病灶体积总和小于10cc。治疗剂量根据肿瘤大小而定周边剂量24Gy(≤20mm)、18Gy(21-30mm)、15Gy(31-40mm).对于全脑放疗后局部加量,一般周边剂量12Gy左右。伽玛刀治疗效果一般认为,患者年龄不大(<65岁)、Kamofsky一般状况评分(Karnofsky Performance Score,KPS)≥70,即日常活动能够自理、单发或少发(2~5个)脑转移瘤、直径或体积较小、原发肿瘤控制、无颅外转移,预后良好。脑转移瘤治疗后,一般每3个月随访一次。
    原发性三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)。是指无明显器质性病变出现的一种神经性疼痛,被称之为天下第一痛。以面部三叉神经分布区内反复出现的发作性触电样短暂而剧烈疼痛为其临床特征,临床上大多存在诱发疼痛的触点,也称扳机点。据流行性病学统计,原发三叉神经痛多发生于成年及老年人,发病率为1.8%,70%~80%病例发于40岁以上,高峰年龄在50岁,女性略多于男性,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。

    临床确定诊断应具备下述4个特征:
    ①有无痛间隙的发作性疼痛;
    ②无明确的神经系统阳性体征;

    ③有扳机点;

    ④疼痛严格限制在三神经支配区域。伽玛刀治疗把三叉神经感觉根出半月节进入脑桥之前这一段作为靶区,靶区内最大剂量70~90Gy。三叉神经痛通常首选药物治疗,无效者可选择伽玛刀治疗,总有效率达80%~90%。起效存在个体差异,85%患者在术后1周到4月达缓解, 有部分患者治疗后1年才起效,所以不能以短期效果评价疗效,复治要在观察3年仍然无效后进行。伽玛刀治疗最常见的并发症是面部麻木(8%)。

    PROBLEM SOLVING

    问题解答

    • 什么是伽玛刀?

        答:是一种利用立体定向技术计算机技术和医学影像技术为一体的综合治疗技术,精确确定颅内病变位置,精准投射伽玛射线的疾病治疗设备;不同于实际意义上的手术刀,无须开颅即可实现颅内疾病治疗。

    • 伽玛刀治疗属于放射治疗?

        答:严格讲不属于放射治疗,是利用放射线进行类似外科手术的一种外科治疗方式,属于立体定向放射外科范畴。它可以精准确定治疗部位和精准聚焦照射,实施单次治疗,头部伽玛刀已经成为立体定向放射外科的金标准;成为一部分颅脑肿瘤治疗的首选治疗方法。

    • 什么情况可以选择伽玛刀治疗?

        答:伽玛刀用于颅内神经鞘瘤,脑膜瘤,垂体瘤,原发中枢淋巴瘤,转移瘤,动静脉畸形,海绵状血管瘤,海绵窦海绵状血管瘤,原发性三叉神经痛等。
    • 伽玛刀治疗过程是什么样的?

        答:按照治疗方式分为经典微创治疗和无创治疗


        经典微创治疗过程:安装头部立体定位框架,进行影像检查(MR/CT),专用软件和电脑制定治疗计划,头部与治疗床固定,一键启动完成治疗,拆除框架。


        无创治疗过程:面膜固定头部,进行影像检查(MR/CT),专用软件和电脑制定治疗计划,面膜固定,影像位置验证,一键启动完成治疗,去除固定,按照医生计划治疗次数,完成后续治疗。

    • 伽玛刀治疗要多长时间?

        答:经典微创治疗为一次完成治疗,时间大概半小时;无创治疗分次治疗一般需3-5个工作日。

    • 伽玛刀治疗可以分次治疗?

        答:是的。

        部分病例采用经典治疗方式,间隔数周或数月进行二次治疗。

        无创治疗大多为分次治疗,每天每次治疗时间20分钟左右,约3-6个工作日完成。

        无创治疗也可进行单次治疗。

    • 动静脉畸形介入后可以做伽玛刀治疗?

        答:可以。介入治疗后残留部分,可以在介入治疗后3月内治疗,以避免潜在的畸形血管再通。